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按照有關(guān)通知，各級(jí)各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉(cāng)促等原因，出現(xiàn)低價(jià)藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔(dān)憂。由于相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng)，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心。（5月15日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）。
取消公立醫(yī)院藥品加成，是輿論期待的醫(yī)改舉措。因?yàn)楦母锖罂蓽p輕患者負(fù)擔(dān)，然而從實(shí)踐來(lái)看，取消藥品加成，不僅引發(fā)患者擔(dān)憂低價(jià)藥“中標(biāo)死”，也引發(fā)院方擔(dān)憂“倒貼錢”等。這兩種擔(dān)憂提醒我們，取消藥品加成不能“單兵突進(jìn)”，相關(guān)配套措施必須“同行”或“先行”。
以低價(jià)藥“中標(biāo)死”為例，患者的擔(dān)憂并非是多余。最近，廣東省藥品交易中心公示，部分配送藥企不按合同供貨或不及時(shí)足量供貨，其中涉及的藥品就包括低價(jià)藥。福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人也指出，一些藥企的確會(huì)出現(xiàn)“低價(jià)中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，即“中標(biāo)死”。
低價(jià)藥中標(biāo)之后不供貨，這不僅影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常服務(wù)，也會(huì)導(dǎo)致患者“看病貴”。廣東部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以投訴相關(guān)藥品配送企業(yè)，就是因?yàn)楣┴泦?wèn)題影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法正常供應(yīng)低價(jià)藥，只能開中高價(jià)位藥品，患者看病負(fù)擔(dān)必然增加，醫(yī)改效果就會(huì)被“蠶食”。
那么，低價(jià)藥“中標(biāo)死”，如何避免呢？
筆者以為，低價(jià)藥“中標(biāo)死”現(xiàn)象對(duì)新醫(yī)改有多種提醒，必須對(duì)其動(dòng)“大手術(shù)”。其一，“低價(jià)獲勝”的招標(biāo)規(guī)則必須改一改。從患者角度來(lái)說(shuō)，藥品中標(biāo)價(jià)越低越有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。但從藥企角度來(lái)說(shuō)，藥品中標(biāo)價(jià)越低，企業(yè)越不愿意生產(chǎn)和供應(yīng)，尤其在多種成本上漲的今天。
眾所周知，企業(yè)是追求效益的“經(jīng)濟(jì)動(dòng)物”，當(dāng)?shù)蛢r(jià)藥中標(biāo)價(jià)不賺錢甚至虧本時(shí)，企業(yè)即便中標(biāo)也會(huì)斷貨，這讓藥品招投標(biāo)失去意義。因此，亟需改變藥品招標(biāo)規(guī)則，要避免藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)壓低低價(jià)藥中標(biāo)價(jià)，更重要的是，低價(jià)藥招標(biāo)不能只看重價(jià)格，還要考慮成本、供貨等因素。
其二，低價(jià)藥供給需要政府針對(duì)性扶持。目前，雖然取消藥品加成，但由于對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償不到位，出現(xiàn)了醫(yī)院“倒貼錢”等問(wèn)題，最終很可能轉(zhuǎn)嫁到患者身上。同樣，低價(jià)藥“中標(biāo)死”也與政府補(bǔ)償不到位有關(guān)，因?yàn)榈蛢r(jià)藥利潤(rùn)低，甚至有虧本風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)自然不愿生產(chǎn)和供應(yīng)。
要想調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性，需要對(duì)中標(biāo)的低價(jià)藥進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，一種方式是財(cái)政直接補(bǔ)貼企業(yè)，另一種方式是對(duì)企業(yè)適當(dāng)減稅。這樣一來(lái)，既能化解企業(yè)虧本風(fēng)險(xiǎn)，也能激勵(lì)企業(yè)積極生產(chǎn)。還有一種辦法是，借鑒“商品房配建保障房”的模式，即企業(yè)參加中高價(jià)位藥品招投標(biāo)時(shí)，必須供應(yīng)一定比例的低價(jià)藥。
其三，對(duì)失信藥企須從嚴(yán)治理。既然低價(jià)藥已經(jīng)中標(biāo)，或者藥企與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有供貨合同，那么藥企就不能太任性，必須履行合同義務(wù)，否則就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但從過(guò)去情況來(lái)看，低價(jià)藥“中標(biāo)死”現(xiàn)象很常見(jiàn)，而違約藥企被追責(zé)的情況卻不多見(jiàn)?？梢?jiàn)，還缺少相應(yīng)的有效治理措施。
對(duì)于藥企不履約配送等問(wèn)題，廣東已建立完善的藥品非誠(chéng)信交易名單制度及市場(chǎng)清退機(jī)制。按照這個(gè)機(jī)制，未整改的品種會(huì)被納入非誠(chéng)信交易名單，并被取消兩年內(nèi)在廣東的交易資格。希望所有地方監(jiān)管部門對(duì)低價(jià)藥“中標(biāo)死”相關(guān)的失信企業(yè)，也采取嚴(yán)格的治理措施，以倒逼藥企按約定供貨。
作者：馮海寧
